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Pneumothorax
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La plévre est constituée de 2 "feuillets". La plévre pariétale qui recouvre les cotes, le diaphragme et le médiastin et la plévre viscérale qui recouvre le poumon (voir page anatomie en cliquant sur la photo anatomie)
Une fuite d'air se produit par rupture d'une petite bulle à la surface du poumon (blebs) ou d'une grosse bulle, s'il existe des lésions d'emphyséme, le poumon se dégonfle plus ou moins selon la quantité d'air présente dans le thorax et donc selon l'importance de la fuite comme un pneu se dégonfle plus ou moins et plus ou moins vite selon la taille du trou dans la chambre à air.
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Anatomie |
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Rupture de bleb |
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Radio |
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Scanner |
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Drainage |
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Comment cela arrive-t-il ? |
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Le plus souvent spontanément, quelquefois au cours d'un effort.
Certains sujets sont plus exposés: les patients longilignes blonds par exemple, les fumeurs .
Le pneumothorax peut être la complication de certaines maladies plus rares comme l'histiocytose X, ou la maladie de Marfan |
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Quels sont les symptômes ? |
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Une douleur thoracique de survenue brutale.
Un essoufflement plus ou moins intense selon l'importance du pneumothorax.
Quand le pneumothorax est complet, le poumon est totalement dégonflé, un seul poumon fonctionne, la dyspnée (essoufflement ) peut être importante . |
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Quels sont les risques ? |
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Faibles chez le sujet normal, un seul poumon sain suffit a assurer une oxygénation correcte. Les pneumothorax bilatéraux sont exceptionnels et jamais complets.
Le risque de récidive est important, dans l'année qui suit le premier accident, il diminue ensuite. A la première ou deuxième récidive le traitement est chirurgical .
Ce risque de récidive chez le sujet non opépé interdit la pratique de certains sports : plongée sous marine, alpinisme et toutes les situations ou l'absence d'un poumon pourrait poser problème ...
Chez l'insuffisant respiratoire les conséquences peuvent évidemment être plus sévères puisque la capacité respiratoire est déjà très diminuée, le traitement est urgent, c'est toujours un drainage avec un drain de bon calibre. |
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Comment fait-on le diagnostic ? |
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La radiographie pulmonaire standard montre très bien le décollement de la plèvre, (sur l'image de radiographie la limite du poumon est marquée de flèches).
La diminution de taille du poumon est bien visible sur l'image de scanner. |
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Quel est le Traitement ? |
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L'air présent entre les deux plèvres doit être retiré.
Si le décollement est minime, moins de 2 cm il peut se résorber et le poumon peut se recoller spontanément en quelques jours, une radiographie de contrôle permet de vérifier la guérison .
Si le décollement est plus important une ponction pleurale permet une "exsufflation" de l'air et le retour du poumon à la paroi, à condition que la fuite soit cicatrisée, sinon:
Un drainage est nécessaire, en quelques jours, 2 à 4 en moyenne, la fuite par rupture de "blebs" est cicatrisée, le drain est retiré après avoir été fermé pendant une douzaine d'heures, la radiographie vérifiant l'absence de rechute du pneumothorax .
Si la fuite persiste au delà de 4 ou 5 jours ou s'il s'agit d'une récidive de pneumothorax le traitement est chirurgical. Un scanner thoracique est réalisé avant l'opération pour vérifier la présence de bulles d'emphyséme.
L'intervention qui se fait en coeliochirurgie (pleuroscopie), sans ouverture du thorax, consiste a gratter la plèvre pariétale, celle qui adhère aux cotes avec un "tampon Gex" stérile, le drainage ramène le poumon à la paroi, les lésions causées par la "grattage" créent une symphyse pleurale, les 2 plèvres se collent de façon définitive. Cela n'a pas de conséquences sur la respiration par la suite.
Si il existe des bulles volumineuses, elles sont réséquées avant le grattage avec une pince qui permet dans le même geste de couper et agrafer la cicatrice .
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