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La désensibilisation |
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De nombreux traitements des maladies d'origine allergique sont symptomatiques avec récidive des symptômes dès l’arrêt de ces médicaments. La prise en charge précoce, dès le jeune âge, a des effets bénéfiques sur l’évolution de la maladie, les produits sont mieux standardisés, ce qui diminue les risques du traitement, en augmentant l’efficacité thérapeutique. |
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| Qu'est ce que la désensibilisation ? | ||||
La désensibilisation ou immunothérapie spécifique agit directement au niveau des lymphocytes T en réorientant la réponse immunologique du patient allergique. La réponse immunologique cellulaire au contact d'un allergène est de 2 types: |
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| Dans quel cas peut-on proposer une désensibilisation ? | ||||
La responsabilité de l'allergéne doit être clairement établie par un diagnostic allergologique précis basé sur les l’interrogatoire, les tests cutanés et éventuellement la biologie dosage des IgE spécifiques (RAST). Le patient doit adhérer a ce traitement après avoir été bien informé des contrainte et de la durée nécessaire. il s'agit d'un traitement relativement contraingnant, les injections ou les prises par voies orales doivent être régulieres et prolongées pendant au moins 4 ans. |
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| Quelles sont les contre-indications de la désensibilisation ? | ||||
Les contre-indications définitives : La grossesse |
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| La désensibilisation est-elle efficace ? | ||||
Le rapport de l’OMS de 1998 qui a définitivement établi les preuves de l’efficacité de l’immunothérapie spécifique conduite selon les bonnes pratiques. |
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| L'effet de la désensibilisation est-il durable ? | ||||
La désensibilisation est efficace et le reste longtemps. On a démontré, en réévaluant des patients asthmatiques plus de 9 ans en moyenne après arrêt de la désensibilisation (par rapport à un groupe contrôle traité seulement par des médicaments), que les patients ayant été désensibilisés avaient 3 fois moins de crises d’asthme. Ces résultats ont été confirmés non seulement pour les acariens mais également pour les désensibilisations aux pollens. Il s'agit d'un traitement curatif au contraire des traitements médicamenteux qui n'agissent que pendant la durée du traitement , les symptômes réapparaissant à l'arrêt du traitement. |
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| La désensibilisation à un allergène peut-elle empêcher de devenir allergique à d'autres allergènes ? | ||||
On peut penser que désensibiliser un patient allergique aux acariens, par exemple, est de faible intérêt car il peut ensuite devenir allergique au chat, aux pollens ou autres. D Il a été montré qu’une désensibilisation contre les acariens chez des enfants , permettait de prévenir de nouvelles sensibilisations à d’autres pneumallergènes chez 45% de ces enfants par rapport à 100% de nouvelles sensibilisations dans le groupe témoin. La désensibilisation prévient l’apparition de nouvelles allergies. La désensibilisation modifie le terrain immunologique et doit être proposée tôt, avant que le patient ne devienne allergique à l’ensemble de son environnement. |
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| La désensibilisation peut-elle induire des maladies immunologiques ? | ||||
Il y a actuellement un recul suffisant sur un nombre considérable de patients depuis de nombreuses années avec un suivi de plus de 20 ans pour affirmer que la désensibilisation ne peut pas entraîner de manifestations d’auto-immunité ou de dérèglement de la réponse immunologique. Mais, l’existence d’une affection immunologique sous jacente a toujours été considérée comme une contre-indication à la désensibilisation, d’ailleurs sans que cela ne soit démontré mais plutôt par application évidente d’un principe de sécurité. Les dernières recommandations internationales continuent de préconiser l’abstention de toute immunothérapie spécifique chez les patients ayant une affection immunologique de type maladie de système ou affection auto-immune. |
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| Comment se passe une désensibilisation ? | ||||
2 mode d'administration des allergènes: La voie sous-cutanée: La méthode est séduisante mais exige une grande rigueur, le temps passant les enfants se lassent et les adultes oublient, surtout si le traitement est efficace... l'expérience démontre globalement une moins bonne observance. Elle est intéressante chez l'enfant mais à notre avis à prescrire en "deuxième intention" chez l'adulte: phobie des piqûres, situation professionnelles ne permettant pas l'accés mensuel à un médecin .... Le GRAZAX Quelque soit la méthode utilisée, le traitement se déroule en 2 phases:
En pratique Le traitement commence évidemment par le flacon le n°1 le moins concentré à 0,1 unité. Les injections sont sous cutanées à la face externe du bras, elles sont indolores ou très peu douloureuses. Les injections sont hebdomadaire à dose croissante 0,15 - 0,30 - 0,50 - 0,80 on passe au flacon n°2 à 1 unité , le rythme de progression est le même, à partir du flacon n°3 à 10 unités les injections se font tous les quinze jours : 0,15 - 0,30 - 0,50 , à O,50 elles deviennent mensuelles et la progression se poursuit par palier de 0,1 ml jusqu'à la dose maximale supportée sans incident et sans dépasser 1 ml. En cas de réaction on ralenti ou suspend la progression. La dose d'entretien, 1ml ou moins selon les cas est ensuite maintenue tout au long des 4 à 5 ans de traitement. |
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| L'allergie à plusieurs allergènes est-elle une contrindication à la désensibilisation ? | ||||
Les réactions à plusieurs allergènes vont avoir un effet de sommation au niveau de l’organe cible. Tout traitement qui pourra diminuer cette pression allergénique permettra de mieux contrôler l’affection allergique. Pour un patient ayant une rhinite allergique à la fois aux acariens et aux pollens, il est facile de comprendre que la réaction allergique aux acariens pendant l’hiver va développer l’hyper-réactivité de la muqueuse nasale du fait de l’inflammation induite par la réaction allergique. Au printemps, le patient va réagir d’autant plus vigoureusement aux pollens du fait de cette hyper-réactivité nasale. Même si on ne désensibilise ce patient qu’aux acariens, il abordera le printemps avec une muqueuse non inflammatoire donc non réactive et la saison pollinique sera beaucoup plus facile à gérer par un traitement médicamenteux simple. |
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| A quels ages peut-on la faire ? | ||||
Si un patient fait une réaction allergique, c’est que son système immunologique a la capacité de réagir en fabriquant de façon inopportune des IgE, on doit donc pouvoir modifier sa réponse vis-à-vis de l’allergène pour espérer une guérison. Chez le patient âgé: |
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| Peut-on refaire une désensibilisation ? | ||||
Une désensibilisation en cours n'interdit pas la mise en route d'une désensibilisation complètementaire, surtout si le traitement est efficace, par exemple aux pollens chez un patient désensibilisé vis à vis des acariens. Une désensibilisation faite dans l'enfance ou quelques années auparavant n'interdit pas la reprise d'un traitement vis à vis du même allergène mais seulement si le traitement a été efficace. Les "rechutes" sont souvent la conséquence d'un traitement interrompu trop tôt, par ailleurs les produits utilisés aujourd’hui n’ont plus rien à voir avec ceux utilisés hier. Les protocoles sont également différents avec des doses d’entretien plus élevées. Un nouveau traitement peut donc parfaitement être efficace. |
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| Quels sont les risques de la désensibilisation ? | ||||
Les incidents sont peu fréquents et habituellement bénins: Par voie sous-cutanée : Exceptionnellement, en cas d'erreur de concentration par exemple peuvent survenir des accidents graves à type de choc anaphyllactique ou d'oedème de Quincke nécessitant injection d'adrénaline, corticoides voire hospitalisation et séjour en réanimation. Dans 99% des cas la réaction indésirable est immédiate et survient dans les 10 minutes qui suivent l’injection. |
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| Perspectives | ||||
Les recherches actuelles portent surtout sur les produits utilisés : le but est de ne conserver que le fragment d’allergène qui se combine au récepteur des lymphocytes T helper, sans garder le fragment qui se lie aux IgE spécifiques. Ainsi, on conserverait le potentiel désensibilisateur de l’allergène mais il deviendrait totalement inoffensif et aucune réaction allergique ne pourrait survenir accidentellement. |
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| Conclusions | ||||
La désensibilisation ou immunothérapie spécifique est un traitement moderne de la maladie allergique, qui offre par rapport au traitement médicamenteux les avantages d’être curatif, de s’opposer au développement de nouvelles allergies, d’être préventif en évitant l’aggravation de la maladie, en particulier le développement d’un asthme chez le patient qui ne souffre que de rhinite. La désensibilisation est donc un traitement efficace et sur à condition qu'elle soit prescrite à bon escient et que le protocole de traitement soit rigoureux et bien suivi. C’est le bon respect des indications et la bonne collaboration du patient et de son médecin, en suivant les protocoles prescrits qui font de la désensibilisation un traitement sûr et efficace. |
mise a jour 02/2012