exploration fonctionnelle respiratoire

La spirométrie ou EFR

La spirométrie est l'examen qui permet de mesurer votre capacité respiratoire, votre souffle.
L'examen chez le pneumologue est réalisé dans une cabine de plethysmographie qui permet au cours du même examen de mesurer les volumes et les débits respiratoires . C'est un examen facile, indolore qui dure moins d'une quinzaine de minute

Que mesure t-on ?

Les volumes :
Capacité pulmonaire totale (CPT),
Capacité vitale (CV),
Volume résiduel (VR)

Les débits :
le volume expiré maximal en 1 seconde (VEMS
Le volume expiré entre 25 75% de la capacité vitale (DEMM 25-75)

Le rapport entre Volume et Débits ou rapport de Tiffeneau

Les Gaz du sang

Les valeurs mesurées sont comparées aux valeurs normales qui varient en fonction de l'âge (il existe une diminution normale des valeurs avec l'âge) du poids et de la taille . Le volume pulmonaire d'un adulte de 25 ans mesurant 1,80m est évidemment différent de celui d'une femme de 75 ans mesurant 1,55m . Ainsi la normale est toujours à 100% de la valeur théorique

Les Volumes

La capacité vitale (CV): c'est le volume d'air contenu dans votre poumon entre une inspiration et une expiration maximum.
C'est ce volume d'air qui sert aux échanges d'oxygéne avec le sang (cf anatomie) . L'oxygéne de l'air inspiré est capté par l'hémoglobine du sang, dans l'alvéole pulmonaire, à travers la membrane alvéolaire qui laisse passer dans l'autre sens le gaz carbonique qui est rejeter dans l'air expiré qui est donc plus pauvre en oxygène et plus riche en gaz carbonique , sorte de déchet de l'activité du corps

Le volume résiduel (VR): c'est le volume qui reste dans le poumon à la fin de l'expiration maximum, le poumon ne peux évidemment pas se vider complètement, ce volume ne participe pas aux échanges
Chez le sujet sain ce volume représente environ 30% du volume total .
L'augmentation du volume résiduel traduit une distension et/ou une destruction du poumon c'est le cas de l'emphysème, la destruction des parois des alvéoles fait apparaître des "bulles" plus ou moins volumineuses , l'air contenu dans ces bulles ne peut plus être expulsé a l'expiration, il ne participe plus aux échanges

La Capacité pulmonaire totale (CPT) c'est le volume total de votre poumon Capacité vitale + volume résiduel
La diminution de la capacité pulmonaire totale et de la capacité vitale traduit un Trouble Ventilatoire Restrictif (TVR) c'est le cas dans la Fibrose Pulmonaire ou après opération du poumon par exemple

Les débits

Le Volume Maximal Expiré en 1 seconde (VEMS) c'est une des mesures les plus importantes de la Spirométrie, il reflète la liberté de vos bronches . Si leur diamètre est normal, la contraction du diaphragme permet d'expulser 70% de l'air contenu dans vos poumons en 1 seconde (donc 70% de la capacité vitale)
De nombreuses maladies pulmonaires diminuent de façon permanente (BPCO par exemple) ou transitoire (asthme) le calibre des bronches . Cela se traduit donc par une diminution du VEMS

Le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) il est normalement supérieur à 70%, puisque chez le sujet normal plus de 70% de la capacité vitale est expulsé en 1 seconde
si le débit est diminué à cause d'une obstruction des bronches alors que le volume pulmonaire est normal, ce rapport va diminuer, c'est la définition du Trouble Ventilatoire Obstructif ou TVO permanent dans la BPCO ou l'emphysème, réversible dans l'asthme (le traitement bronchodilatateur comme son nom l'indique dilate la bronche qui s'est contractée pendant la crise, le VEMS remonte .

Les tests de transfert

L'oxygéne est le "carburant" de l'organisme . Les organes consomment l'oxygéne pour fonctionner et rejettent du gaz carbonique .

L'air inspiré (20% d'oxygéne et 80% d'azote) est en contact avec le sang dans l'alvéole dont la paroi contient des vaisseaux particuliers (les capillaires) qui sont sont perméables aux gaz , ce qui permet les échanges d'oxygéne le l'air inspiré vers le sang et dans l'autre sens du gaz carbonique vers l'air expiré .

Le sang arrive au poumon par les veines pulmonaires pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique et repart par les artères pulmonaires enrichi en oxygène et épuré de son gaz carbonique , l'oxygéne est transporté vers les organes par l'hémoglobine .

Le TCO (test de transfert de l'oxyde de carbone) permet de mesurer la capacité d'échange d'oxygéne et de gaz carbonique entre l'air et le sang (l'oxyde de carbone est utilisé pour ses propriétés de diffusion très rapide et sa facilité de mesure par les analyseurs automatiques).
Il est diminué si la membrane alvéolaire est épaissie c'est le cas de la Fibrose pulmonaire ou si si une grande quantité l'alvéole est détruite, la surface d'échange devient insuffisante, c'est le cas de l'Emphysème pulmonaire

Conclusion

Cet examen est à la base du diagnostic de nombreuses maladies pulmonaires comme l'asthme ou la BPCO. Il permet de surveiller leur évolution et l'efficacité des traitements proposés.