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Les infections respiratoires |
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Infection schéma |
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Radiographie |
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| Pneumocoque |
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Les médecins généralistes assurent leur prise en charge dans 96 à 98% des cas. Pour le médecin le plus grand défi en cas d’infection des voies respiratoires inférieures est de déterminer les patients qui tireront un bénéfice d’un traitement antibiotique. La bronchite aiguë est considérée comme une affection autolimitante ne nécessitant pas d’antibiotique. L’absence de prescription d’un antibiotique pour une pneumonie peut être, par contre, avoir de grave conséquence. |
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La bronchite |
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C’est une infection très fréquente (10 millions de cas par an en France), le plus souvent virale, survenant en contexte épidémique. (plusieurs cas dans l'entourage familial, scolaire ou professionnel)
L'inflammation atteint les bronches sans intéresser le poumon et ses alvéoles , la bronchite se manifeste par:
- une toux quelquefois douloureuse
- des expectorations purulentes
- une gêne respiratoire
- des sifflements
- une fatigue
- quelques fois de la fièvre
L’évolution habituelle, se fait en une quelques jours vers la guérison.
Les complications sont rares. Aucun essai clinique ne met en évidence un intérêt de l’antibiothérapie. |
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La pneumonie |
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Moins fréquente que la bronchite (4 à 600 000) cas par an, 5% (1 sur 20) des infections respiratoires basse est une une pneumonie .
Le germe se développe dans l'alvéole du poumon (Pour comprendre la différence entre bronchite et pneumonie voyez le schéma ci-joint ) .
L'infection peut être grave, on estime à 6 à 15 000 le nombre de cas mortel de pneumonie par an en France. Beaucoup plus que le nombre de tués sur la route ..
Bien sur toutes les pneumonies ne sont pas graves chez tous les patients .
La pneumonie est grave chez les sujets fragiles:
- Sujet âgé
- Avec co-morbidité (autres maladies) diabète, maladie cardio vasculaire, BPCO +++
- Fumeur, alcoolique
Quels sont les germes les plus fréquemment rencontrés ?
- Pneumocoques +++ (50%)
- Mycoplasmes++ (30%)
- Loin derrière
- Virus
- Haemophilus
- Bactéries Gram négatifs
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Quels sont les symptômes d'une pneumonie ? |
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Pas forcement différents de ceux d'une bronchite :
- Toux
- Fièvre
- Expectoration purulente
Mais aussi dans les cas typiques :
- Une douleur thoracique quelquefois violente
- Une fièvre plus élevée (>37,9°)
- Quelquefois des frissons
- une gêne respiratoire plus ou moins importante
- une augmentation de la fréquence de la respiration et du coeur
- Une impression globale de gravité
MAIS aucun symptômes ou signes d'examen ne permet d'affirmer ou éliminer formellement une pneumonie.
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Faut-il faire une radio de poumon ? |
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Dans la mesure du possible OUI
Seule la radiographie permet d'affirmer le diagnostic.
Le cliché n'est jamais normal en cas de pneumonie . |
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| Le traitement |
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Si le diagnostic est démontré par la radio le traitement antibiotique est nécessaire . Il dure de 7 à 14 jours.
C'est un traitement "probabiliste" , le germe responsable de l'infection est rarement identifié parce que'on ne fait pas de prélèvement en ville, il sont inutiles. L'antibiotique prescrit doit être actif sur les germes les plus fréquents et les plus dangereux.
C'est donc un antibiotique actif sur le pneumocoque qui DOIT être utilisé en première intention.
L'amoxicilline, le clamoxyl par exemple ou un générique est prescrit à la dose de 3 grammes / jour pendant 7 à 14 jours
Au 2éme ou 3éme jour, le médecin réévalue la situation. Si les symptômes se sont améliorés en particulier, la fièvre, le traitement est efficace, il est poursuivi 7 à 14 jours selon l'importance de la pneumonie.
Si le traitement n'est pas efficace, il faut envisager une infection provoquée par un germe différent, insensible à l'amoxicilline: le mycoplasme . Un macrolide est prescrit : Rulid* Erythrocine* ou autre. Les infections à mycoplasme ne sont pas dangereuses alors que le pneumocoque tue . |
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Chez le sujet âgé |
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La situation est différente : l'âge est un facteur de risque de gravité, les germes rencontrés sont plus nombreux et agressifs: pneumocoques toujours mais aussi Legionnelles ou bacilles Gram négatifs.
la legionellose est une infection redoutable si elle n'est pas traitée rapidement avec un antibiotique efficace (macrolide) (voir page legionelle )
Les symptômes peuvent être trompeurs, une pneumonie peut se manifester par une fièvre et une confusion mentale, une diarrhée.
Les critères de gravité doivent être soigneusement recherchés (augmentation de la fréquence cardiaque ou respiratoire , chute de tension, fièvre > 40 ° ou < 35° ). Une hospitalisation est nécessaire si 2 de ces critères sont présents . Le retard de mise en route du traitement multiplie par 5 le risque de mortalité.
Le traitement antibiotique doit traiter le pneumocoque mais aussi l'Haemophilus résistant à l'amoxicilline : Augmentin seul ou associé à une quinolone (Oflocet*) , ou Rocephine* injectable |
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Evolution |
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La fièvre chute en 3 jours (pneumocoque) à 7 jours (mycoplasme) .
L'image radiologique se normalise plus lentement, en quelques semaines. La toux peut persister plusieurs semaines voire plusieurs mois. La fatigue également. |
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La vaccination |
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Le Pneumo 23 est fabriqué à partir des 23 souches de pneumocoques les plus souvent responsables d'infection. La vaccination protège vis à vis des infections invasives qui sont les plus sévères et sont grevées d"une mortalité importante (jusqu'à 50%)
L’efficacité a été estimée 75% chez les sujets >de plus de 65 ans La vaccination doit être proposée au sujet exposés aux infections invasives
- après 65 ans
- après 50 ans si co-morbidités et/ou tabac
- vie en institution (maison de retraite)
Elle est efficace pendant 5 ans et peut être renouvelée 1 fois.
Elle peut être faite en même temps que la vaccination anti-grippale. |
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A retenir |
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La pneumonie, en particulier la pneumonie à pneumocoque est une maladie fréquente, facile à traiter mais potentiellement grave chez les sujets fragile : âge, co-morbidité
Le diagnostic doit être fait sans retard, confirmé quand cela est possible par une radiographie pulmonaire.
Le traitement antibiotique doit s'adresser aux germes les plus fréquemment rencontrés : les pneumocoques, le mycoplasme fréquent également ne présente pas de risque d'infection grave.
Chez le sujet âgé il faut penser à d'autres germes possibles, le traitement antibiotique sera différent et l'hospitalisation nécessaire si des critères de gravité sont présents. |
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