Traitement du syndrome d'apnée du sommeil

Traitement du SAS

Les apnées sont provoquées par le collapsus ou fermeture des voies aériennes supérieures à l'inspiration. Collapsus provoqué ou favorisé (d'autres mécanismes plus complexes interviennent) par:

Un affaissement des paroi du conduit aérien par perte de tonus musculaire.
Un rétrécissement du diamètre du conduit: voile du palais et luette trop long, amygdales trop grosses etc...
Une chute de la langue en arrière si le maxillaire inférieur est trop reculé (rétrognatisme).

La connaissance de ces mécanismes de l'apnée à amené à proposer différents types de traitements.

Le premier traitement efficace a été la trachéotomie , permettant de "court-circuiter" les voies aériennes dont l'obstruction n'a plus alors aucune conséquences sur la ventilation . Traitement évidemment efficace mais bien lourd, qui à été utilisé dans certains cas graves avec insuffisances respiratoire associée .
La chirurgie à tenté de corriger la réduction de calibre du tuyau : chirurgie d'avancée du maxillaire inférieur .
Les orthéses d'avancée mandibulaire approchent les mêmes résultats sans intervention chirurgicale.
La ventilation en pression positive continue évite l'affaissement des paroi du tuyau .

PPC resmed S8

Masque

Orthése

La ventilation à Pression Positive Continue ou PPC

C'est le traitement de référence du SAS . Le principe est simple: l'insufflation continue d'air sous pression positive par l'intermediaire d'un masque nasal ou bucco-nasal maintient les voies respiratoires ouvertes.

A l'inspiration quand le diaphragme s'abaisse, la pression devient négative dans les voies aériennes supérieures (naso-pharynx) et inférieures (trachée et bronches), les parois ont donc tendances se collaber, la PPC maintient une pression constamment positive , de 4cm d'eau au minimum à 15 voire plus si nécessaire, les voies aériennes sous pression ne peuvent plus se fermer (le niveau de pression nécessaire est variable ).

En pratique

L'enregistrement polygraphique a confirmé votre syndrome d'apnée du sommeil, l'index d'apnée-hypopnée est égal ou supérieur à 30 (plus de 30 arrêts respiratoires de plus de 10 secondes/heure de sommeil), vous êtes symptomatiques (sommeil de mauvaise qualité, endormissement dans la journée etc...) l'indication de mise sous PPC (pression positive) est retenue.

Après vous avoir expliqué le principe du traitement nous vous mettrons en rapport avec un prestataire de service (ADS, LVL, Orkin, Vitalair ou autres) qui viendra installer à domicile la machine et son masque et vous donnera toutes les explications nécessaires.

Après une quinzaine de jours de traitement vous êtes revu en consultation avec votre machine. Toutes les données du traitement pourront être analysées (la machine possède une mémoire qui enregistre les données de pression, fuites éventuelles ) le nombre d'apnée - hypopnées résiduelles est affiché par la machine.

La machine

De très nombreux types et marques de machines sont disponibles sur le marché:

à pression fixe, la pression efficace est déterminée par une 'titration" faite avec une machine à pression variable.
auto-pilotée une pression minimum et une pression maximum sont déterminées, en général les machines pression minimum = 4, pression maximum = 15, la machine adapte la pression insufflée aux besoins : pendant les périodes de sommeil sans apnée elle restera à la pression minimum de 4 pour monter au besoin jusqu'à la pression maximum en cas d'apnée et selon l'intensité de l'apnée (les apnées peuvent exiger des pressions positives plus ou moins fortes pour être levées).
Dans certains cas particuliers nous sommes amenés à utiliser des machines différentes BiPap ou CS2 qui ne seront pas abordées ici.

Nous utilisons actuellement presque exclusivement des machines de la marque Resmed Spirit ou S8 auto pilotées qui nous donnent toute satisfaction en qualité de traitement , mais bien d'autres modèles tout aussi performants sont disponibles.

Ces machines sont particulièrement silencieuses, elles peuvent être équipées d'un humidificateur chauffant, la S8 fonctionne en 12 volt elle est donc utilisable sur une prise allume cigare ( camping et pour les chauffeurs routiers ).

Le masque

Ils en existe de nombreux, l'évolution est permanente vers plus de confort il sont:

Nasal le plus souvent.
Bucco-nasal si besoin en cas d'obstruction nasale sévère par exemple.
Narinaire en cas d'intolérance aux autres masques, ils sont peu utilisés en l'état actuel .

Il est quelques fois nécessaire de tester plusieurs masques pour trouver le bon compromis efficacité/confort.

Le masque est changé par le prestataire systématiquement tous les 6 mois.

Ce traitement est-il supportable ? OUI

L'efficacité de la PPC dès les premiers jours de traitement est telle que nous avons très peu d'échec de traitement . Après 1 voire 2 nuit de traitement, vous retrouvez un sommeil normal, réparateur, la nycturie , l'hypersomnolence diurne et tout ce quelle rends difficile dans la vie sociale et professionnelle disparaît, la conduite automobile redevient possible sans danger.

La PPC est un traitement symptomatique mais n'a pas d'effet prolongé, si l'appareil n'est pas utilisé les apnées se reproduisent dés la première nuit et redeviennent aussi fréquentes très vite entrainant les mêmes symptômes.

Est-ce un traitement à vie ?

Un amaigrissement IMPORTANT et des mesures hygièno diététique sévères en ce qui concerne l'alcool et le tabac permettent quelquefois de faire régresser un SAS. Mais dans la plupart des cas le traitement doit être poursuivi. Nous suivons des patients traites depuis 1990 , menant une vie strictement normale .

Ce traitement est pris en charge par l'assurance maladie. Une demande de prise en charge spécifique doit être faite et renouvelée chaque année. Une consultation annuelle est donc au minimum nécessaire pour le renouvellement de la prise en charge.

Les autres traitements

Ne concerne que les syndromes d'apnées modéré quand l'index d'apnées hypopnées est < 30 .

La chirurgie peut être efficace sur les ronflements, elle ne remplace pas la PPC dans le traitement des apnées.

Les orthéses d'avancée mandibulaire: utile dans les SAS modérés, elle permettent d'espèrer une réduction de 50% du nombre d'apnées. Dans notre expérience elles sont souvent proposées mais rarement acceptées, peut être parce que leur coût n'est pas négligeable 5 à 600 euro non remboursés pour un résultat incomplet, inconstant et une une tolérance quelquefois difficile (hypersalivation, douleur des articulations temporo-maxillaires) . Mais le matériel progresse et la technique devrait prendre une place plus importante dans les années à venir .